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嚴厲打擊欺詐騙保行為

2024年9月，紹興嵊州市醫(yī)療保障局根據2024年“住院模型”大數據篩查線索，對嵊州三界康復醫(yī)院開展檢查工作。通過突擊檢查病房、調閱病例、盤庫、調取系統(tǒng)數據等現(xiàn)場檢查方式，核定該院2022年1月至2024年9月期間存在超醫(yī)保限定支付范圍、醫(yī)保結算與實際診療不符等2大類4個違規(guī)問題，涉及總費用133443.10元，造成醫(yī)保基金損失112058.59元。

根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《紹興市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，嵊州市醫(yī)療保障局處理結果如下：

1.追回該院違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?12058.59元；

2.責令該院限期整改違法違規(guī)問題；

3.正在對該院進行行政處罰。

各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障部門規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理診療，相關病歷、檢查結果、治療單記錄應和票據、結算清單等相吻合。醫(yī)保部門將持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，全面規(guī)范定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋瑘詻Q守護百姓的看病錢、保命錢。